Kuidas teha vigastatud inimese teisene uuring

Katastroofi ajal või kaootilises traumapunktis jäävad vigastused mõnikord vahele ka pärast esmast uuringut. Tegelikult jääb 2–50% vigastustest vahele kombineeritud eluohtlike ja mitteohtlike vigastuste hulgas. Nürid traumavigastused (nagu autoõnnetused) ja olukorrad, kus patsiendid olid esmase eksami ajal teadvuseta, rahustid või intubeeriti, jäid vigastustest suurema tõenäosusega tähelepanuta. Kuid põhjalik sekundaarne uuring (ja kolmanda taseme uuring) vähendab vigastuste tähelepanuta jätmise võimalust.

Sammud

Osa üks 4-st: Teise uuringu läbiviimise ettevalmistamine

1. üks Muutke patsient mugavaks. Kui patsient on ärkvel ja ergas, selgitage talle, mida teete ja miks. Paluge tal kirjeldada kõiki valusid, mida ta võib tunda. Eri piirkondade uurimise ajal eemaldage kõik riided ja katke patsient tekiga (soojuse ja tagasihoidlikkuse tagamiseks). Kui patsient on teadvuseta, otsige tahtmatuid reaktsioone (näiteks reflekside puudumine või jäik kõht) ja esmaste vigastuste märke (nagu turse, punetus, rebendid või füüsiline haigus).
   • Mõistke, et sekundaarsed uuringud on lastele samad kui täiskasvanutele. Pange tähele, et imikud ei saa hindamise mõnes osas koostööd teha (näiteks kraniaalnärvi eksam). Tee nii palju kui suudad.
2. 2 Eristage esmaseid, teiseseid ja kolmanda taseme uuringuid. Traumaga tegelemisel on haavade uurimisel oluline struktureeritud lähenemine. See lähenemine algab esmase uuringuga, mis tuvastab ja ravib otseseid ohte elule mõne minuti jooksul pärast traumalahte saabumist. Seejärel uuritakse sekundaarses uuringus patsienti pealaest jalatallani, et enne ravi otsustamist diagnoosida kõik võimalikud vigastused. Tertsiaarne ravi on lõplik hinnang, mis on ette nähtud vastamata vigastuste tabamiseks.
   • Kolmanda astme uuring on oluline, kuna paljud traumapatsiendid viiakse kohe operatsiooni, on teadvuseta või ei suuda oma valu väljendada. Samuti ilmnevad mõnikord muud sümptomid pärast patsiendi esmaste vigastuste ravimist.
3. 3 Pange plaan kõigi kehaosade uurimiseks. Tähelepanuta jäetud vigastuste tabamiseks peate metoodiliselt üle vaatama iga süsteemi ja kehapiirkonna. Tavaliselt alustate sekundaarset uuringut, uurides patsiendi esiosa, logides patsiendi ümber tema esikülje ja kontrollides seejärel patsiendi tagumist külge. Ideaalis peaksid mitu inimest aitama patsiendi tekil veeretamisel lülisamba kaitsmiseks, kui seljaaju vigastamise võimalus on väike.
   • Kui panete patsiendi ise kanderaamile, lõigake patsiendi riided mööda selga ja paljastage selgroog esialgse palgirulli ajal. See võimaldab teil otsida vigastusi tagaküljel ja te ei pea patsienti uuesti kontrollima, et seda hiljem kontrollida.
   • Kandke kindaid ja rakendage patsiendi selga hindamisel õrnat, kuid kindlat survet. See võib võimaldada teil leida valu, verevalumite või verejooksu piirkondi.
   • Kui kahtlustate, et patsiendil on selgroovigastus, oodake teda veeretama, kuni röntgenikiirgus suudab selgitada selgroolülide murdude olemasolu.
   Reklaam

Osa 2 4-st: Patsiendi esi- (esiosa) uuring

1. üks Kontrollige pead, kõrvu, silmi, nina ja kurku. Vaadake nendes piirkondades rebendeid (lõikeid), verevõtmist või verevalumeid. Tundke end mööda ninasilda luumurdude tekkeks. Avage suu ja kontrollige, kas lõualuu on joondatud, klõpsatud või murdunud. Otsige lõhenenud või kaotatud hambaid ja keelekahjustusi. Samuti peaksite uurima põse luud luumurdude ja verevalumite osas. Vaadake silmade õpilastesse, et hinnata nende suurust (millimeetrites), kas nad on võrdsed ja kas nad reageerivad valgusele.
   • Ole kontrollimisel põhjalik. Näiteks peate verevalumite tekkimiseks otsima kõrvade tagant verevalumeid ning kõrvakanalite ja ninasõõrmete sisemusest (otoskoopi või isegi pliiatsi valgustit ja teie abita silmi).
2. 2 Asetage kaela ümber emakakaela krae. Teisene uuringu läbiviimisel peaksite seda tegema peaaegu alati, kuna te ei tea veel patsiendi vigastuste ulatust. Hingetoru nihet saab kõva krae aukude tõttu paljudel juhtudel kontrollida, kui krae on endiselt sisse lülitatud. Ärge eemaldage, kui te ei pea seda tegema. Kontrollige, kas hingetoru on nihkunud vasakule või paremale. Kui peate eemaldama emakakaela krae (tuntud ka kui lülisamba kaelaosa puhastamine), peab patsient:
   • Ole teadlik.
   • Ole koostööaldis.
   • Ei tohi olla häirivaid vigastusi nagu jala murd.
   • Ole kaine (mitte uimastite ega alkoholi mõju all).
   • Saa arengus hindamisega tegeleda.
   • Ei räägi mingist selja- või kaelavalust ..
3. 3 Kontrollige rindkere. Veenduge, et rindkere oleks sümmeetriline, ja otsige verevalumite või traumade märke (näiteks rebendid, püssist haavad ja väljumishaavad). Kuulake kopsude hingamist mõlemalt poolt, veendumaks, et kops pole kokku varisenud. Kuulake südant kaugete või summutatud helide suhtes. Need võivad tähendada, et südamekoti ümber on vedelikku või verd (mis näitab perikardi tamponaadi).
4. 4 Uurige kõhtu. Otsige verevalumeid ja Culleni märki, mis on kõhunööbi ümber paistetus ja verevalumid (mis annab märku süstimise verejooksust). Tunnetage kõhu jäikust (lihasjäikust), mis võib viidata ka sisemisele verejooksule ja infektsioonile. Vajutage kõhu nelja kvadrandit, asetades ühe käe sõrmed igale kvadrandile ja surudes teise käega sõrmi. Vajutage veerevas liikumises mõlema sõrmekomplekti abil, et hinnata jäikust või kaitset (valust võpatav). Samuti jälgige valu, kui eemaldate käe. Kuulake, kuidas veri tormab (bruits), mis võib tähendada, et traumast on tekkinud pisar.
   • Pöörake tähelepanu teistele märkidele, näiteks valule, kui koputate kergelt üle kõhu. See kaja võib olla väga valus.
5. 5 Kontrollige meessoost patsiendi munandite keerdumist (torsioon). Tundke piirkonda, et teha kindlaks, kas munandid on keerdunud (torsioon). Võtke reflekshaamri metallist ots ja juhtige seda kergelt mööda reie sisekülge. Kui teete seda, peaks iga munand tõusma munandikotti, kui pole munandite torsiooni (munandit ähvardav vigastus).
   • Sel ajal saate kontrollida ka, et põõsas on rebendeid, põletusi või vigastusi.
6. 6 Uurige naispatsiendi suguelundite ja pärasoole piirkondi. Asetage kinnastatud ja määritud nimetissõrm ja keskmised sõrmed tuppe. Samal ajal suruge või palpeerige vastupidise käega alakõhtu. Te kontrollite valu. Kui patsient on rase, peate enne siseeksami tegemist konsulteerima sünnitusabiarstiga, kuna võib osutuda vajalikuks ultraheli ja loote jälgimine.
   • Sel ajal võiksite ka kontrollida, kas perineumis on rebendeid, põletusi või vigastusi.
   Reklaam

Osa 3 4-st: Täieliku neuroloogilise eksami sooritamine

1. üks Tehke kõõluse sügavate reflekside esmane uurimine. Kasutage reflekshaamrit, et kontrollida mootori tugevust, aistinguid ja ülemiste ja alajäsemete (käte ja jalgade) reflekse. Kui märkate midagi ebatavalist, näiteks nende võimete vähenemist, pöörduge neurokirurgilise konsultatsiooni poole. Kui te ei leia midagi ebatavalist, võite alustada seitsme lülisamba kaelalüli palpeerimist. Kontrollige, kas mõni selgroolüli kohal pole valu või hellust.
   • Kui on mingeid valusid, tehke murdude otsimiseks emakakaela lülisamba röntgenpildid. Kui röntgenpildil on luumurd, hankige enne liikumisulatuse kontrollimise jätkamist neurokirurgiline konsultatsioon.
2. 2 Hinnake patsiendi motoorset või lihasjõudu. Pange kirja kõigi ülemiste ja alajäsemete lihasrühmade lihasjõud. Hinnake tugevust lõdvestunud halvatusest (0) normaalseks (5), vahepealsete klasside korral - ja +. Võrrelge tugevust vasakult paremale, et võrrelda seda, mis on teie patsiendi jaoks normaalne algväärtus. Lihasjõu hindamiseks kasutage järgmisi hindeid:
   • 1: lihase kokkutõmbumine, kuid ei liigu
   • 2: Liikumine, kuid ei suuda gravitatsioonile vastu panna
   • 3: Liikumine, kuid suudab raskusjõule vaevu vastu panna
   • 4: suudab liikuda raskusjõu vastu, kuid mitte normaalse tugevusega
   • 5: normaalne tugevus
3. 3 Kontrollige naha tundlikkust. Pehme puudutuse kindlakstegemiseks hõõruge puuvillast palli üle naha, puuvillase otsaga tampooniga määrake tuhm puudutus ja purustatud puuvillase otsaga tampooni terava puidust osaga terava puudutuse määramiseks. Paluge patsiendil sulgeda silmad ja vahetada erinevaid aistinguid, et näha, kas ta suudab neid eristada.
   • Järgmisena vaadake, kas ta suudab eristada ühte eset ja kahte teda puudutavat eset. Patsiendi silmad tuleks uuesti sulgeda. Küsige temalt: 'Kas tunnete kahte punkti või ühte?'
4. 4 Testi närve. Järgmisena saate patsiendi närve testida, kasutades mõnda lihtsat testi. Tuleb testida järgmisi närve:
   • Haistmisnärv: küsige, kas patsient tunneb lõhna (proovige midagi seebi taolist).
   • Optiline närv: uurige silma sisemust fundoskoobi abil. Lülitage tuled välja ja otsige, kas optiline ketas on hägustunud (papilledema). See võib anda märku aju verejooksust.
   • Kraniaalnärvid: See on eriti oluline, kui oli pea trauma.
   • Silmamootori närv: kontrollige õpilasi, et nad oleksid võrdsed ümmargused ja valguse suhtes reageerivad. Laske patsiendil sõrme liigutades sirgelt pead hoida. Ta peaks jälgima, samal ajal ainult silmi liigutades.
   • Trohheaalne närv: testige silmade allapoole ja sisemist pilku.
   • Kolmiknärv: puudutage patsienti sõrmega kergelt põske.
   • Röövimisnärv: kontrollige seda närvi, kui kontrollite silmade ekstraokulaarseid liikumisi kõikides suundades (küljelt küljele, üles ja alla).
   • Näonärv: laske patsiendil suurelt naeratada või sulgege silmad tihedalt.
   • Akustiline närv: kontrollige kuulmist, sosistades mõlemasse kõrva, et leida kõik puudujäägid.
   • Glosofarüngeaal- ja vagunärvid: laske patsiendil juua väikest kogust vett ja testida keelepressoriga gag-refleksi.
   • Lülisamba lisanärv: laske patsiendil õlgu kehitada.
   • Hüpoglosaalne närv: laske patsiendil keelt otse põske välja sirutada, vasakule ja paremale, näidates jõudu.
   Reklaam

Osa 4 4-st: Patsiendi tagumise (tagumise) külje uuring

1. üks Palk rullige patsienti. Te vajate kahte või kolme inimest, kes aitavad teil patsienti selili keerata. Enne veeremist peske käed ja selgitage patsiendile, mida teete (kui ta on teadvusel). Patsient peaks lamama tekil või pöörama voodilina, käed risti asetatud. Te peaksite kõik hoidma tekki või lehte patsiendi küljel, mis asub teiega kõige kaugemal. Tõmmake leht järk-järgult enda poole ja patsiendi kohale, pöörates teda selili.
   • Kui patsient on selili, saate nahka uurida. Otsige verevalumeid, mis võivad viidata traumale, rebenemistele või püssihaavadele.
2. 2 Juurdepääs patsiendi seljale. Kuna te oleksite pidanud kaela lülisamba juba uurima ja puhastama, peate vajutama (palpeerima) iga seljaosa selgroolüli. Täpsemalt palpeerige rindkere ja nimmeosa, tundes iga selgroolüli valu, mis võib viidata luumurdule.
   • Ärge unustage kontrollida lihas-skeleti süsteemi osi, mida te pole varem uurinud. Näiteks võite paluda patsiendil haardunud käega sõrmest kinni haarata, et kontrollida mootori juhtimist ja tugevust, ning seejärel paluda patsiendil teile öelda, vaatamata, millise sõrmega te haarate.
   • Palpeerige ka käte ja jalgade pikkused, kuni varvaste ja sõrmedeni, et tunda võimalikke luumurde. Seda saate teha ka siis, kui teete patsiendi selgroo logirulli kontrolli.
3. 3 Jätkake trauma kolmanda taseme uuringuga (TTS). Kui esmane ja teisene uuring on lõpule viidud, tehke TTS. See ulatuslik uuring peaks toimuma 24 tunni jooksul pärast patsiendi vastuvõtmist. Või tehke seda siis, kui patsient on ärkvel ja piisavalt tähelepanelik, et uuringus osaleda. Peate hankima patsiendi tervisekaardi, mis sisaldab kõiki labori- ja radioloogilisi andmeid.
   • See teave kombineeritakse konsultantide arvamustega, et koostada patsiendile spetsiifiline juhtimis- ja hoolduskava.
   Reklaam

Kogukonna küsimused ja vastused

Otsing Lisage uus küsimus Esita küsimus 200 tähemärki on jäänud Lisage oma e-posti aadress, et saada sõnum, kui sellele küsimusele vastatakse. Esita
Reklaam

Näpunäited

• Pea- või seljaaju vigastuse kahtluse korral immobiliseerige patsiendi pea ja kael. Paluge kõrvaltvaatajal hoida inimese pead paigal, kui pole olemas kaelatuge ega ajutisi tarvikuid.
• Kutsu kiirabi võimalikult kiiresti.

Reklaam

Hoiatused

• Ärge proovige patsienti, kellel on kahtlustatav pea- või selgroohaav, liigutada, välja arvatud juhul, kui see on elu säilitamiseks hädavajalik (tuleoht või prahi kukkumine).
• Patsiendi uurimisel kandke meditsiinilisi kindaid, et võimalusel kaitsta verega levivate haiguste eest.
• Ärge eemaldage patsiendi kehast läbitungivaid esemeid. Võõrkeha eemaldamine võib põhjustada kontrollimatu verejooksu (verejooksu). Toetage eseme sidemete ja marlipadjadega oma kohale, et seda ei tõrjutaks ja vigastusi veelgi kahjustataks. Oodake, kuni patsient jõuab haiglasse, eseme eemaldamise võimaluse korral.

Reklaam

Toetage wikiHow haridusalast missiooni

Iga päev wikiHow'is töötame kõvasti, et anda teile juurdepääs juhistele ja teabele, mis aitavad teil elada paremat elu, olgu see siis turvalisema, tervislikuma või teie heaolu parandamine. Praeguste rahvatervise- ja majanduskriiside ajal, kui maailm muutub dramaatiliselt ning me kõik õpime ja kohaneme muutustega igapäevaelus, vajavad inimesed wikiHow'd rohkem kui kunagi varem. Teie tugi aitab wikiHow'l luua põhjalikumaid illustreeritud artikleid ja videoid ning jagada meie usaldusväärse juhendmaterjali brändi miljonite inimestega üle kogu maailma. Mõelge täna wikiHow-le panuse andmisele.