Kuidas teha rasket veenipunktsiooni tõrkeotsingut

Vere võtmine laborianalüüsi jaoks on enamasti rutiinne ja sündmustevaba protseduur. Kuid kuna iga patsiendi tervislik seisund on erinev, muutub ka tema veen. See on üldine juhend venipunktsiooni stsenaariumi tõrkeotsinguks, mille puhul verevool ei ole nõela sisestamisel esialgu kindlaks tehtud. Ehkki oskuste kogum ja protseduurid võivad kehtida mõlemal juhul, on see sisu suunatud peamiselt veeniverest kogumiseks, kasutades evakueeritud torusüsteeme (nt BD Vacutainer), mitte IV kateetri sisestamist.

Sammud

Osa üks 3-st: Nõela ümbersuunamine

1. üks Keerake nõel välja, kuni kaldus jääb naha alla. See eeltoiming võimaldab teil nõela asendit ohutult reguleerida. Olge ettevaatlik, et ärge nõela täielikult välja tõmmake, vastasel juhul võite kalduda nahast väljumisel toru vaakumisse ja alustada hematoomi.
2. 2 Palpeerige veen oma domineerimata nimetissõrme või keskmise sõrmega. Eesmärk on leida veen teie nõela suhtes.
   • Pidage meeles, et veenid peaksid ideaalis tundma end põrutama. Kõvad ja tihedad struktuurid võivad olla närvid või kõõlused. Nahaalune kude tunneb end pigistatuna ja lihas kõvasti. Kui veen tundub raske, võib see olla armistunud või skleroosne.
   • Hoiatus. Veenduge, et olete kindel, et teie südamepekslemine on tõepoolest veen. Närvi tahtmatult nikistamine põhjustab tugevat valu. Lisaks võib hematoom närvi kokku suruda ja põhjustada pikaajalisi kahjustusi.
3. 3 Reguleerige nõela nurka ja asendit aeglaselt, et see veeniga joondada.
   • Hoiatus: Ärge tehke nõelaga külgsuunas liikumisi. See on väga valus, võib kahjustada alusstruktuure ja laiendab nõela auku, et pikendada verejooksu aega.
4. 4 Ankurdage veen nii kõvasti kui võimalik. Selleks asetage oma mittem domineeriv pöial veenist veidi madalamale ning tõmmake nahk ja nahaalune kude pingul allapoole. See stabiliseerib veeni, et vältida selle veeremist.
   • Eakatel patsientidel on habras nahk ja veenid, mis veerevad üsna kergesti. Kui veen rullub, kipub nõel pigem veeni kõrvale tõrjuma kui läbi tungima. Seetõttu peaks teie ankur olema õrn, kuid kindel, et vältida veeni endast eemaldumist.
   • Hoiatus: Mõned phlebotomistid kasutavad kinnitusmeetodit, mida nimetatakse 'C-kinnihoidmiseks', kus nimetissõrm tõmbab ülevalt ülespoole, pöial aga halvemini. Ehkki see võib mõnes keerulises loosimises olla efektiivne, on nõelatorke vigastamise oht suurem, kui patsiendil on võõrutusrefleks ja nõel tagasi tagasi sõrme.
5. 5 Viige nõel tagasi nahka, jälgides verevoolu või tagasilööki. Jälgige patsienti ja peatage, kui ta tunneb talumatut valu. Kui tuvastate verevoolu, täitke torud stabiilses ankrus hoides õiges järjekorras.

   Näpunäide : Hoolimata keerulisest joonest, pidage meeles, et pöörake torud ümber. See on eriti oluline EDTA (lavendli ülaosa) või hepariini (roheline ülaosa) torude kogumisel. Mikroskoopiliste hüübimiste korral ei pruugi täisvereproove analüüsida.

   Reklaam

Osa 2 3-st: Spetsiifiliste stsenaariumide tõrkeotsing

1. üks Kontrollige oma toru. Veri ei pruugi piisavalt voolata, kui kasutate aegunud, kahjustatud või langenud tuubi ebapiisava vaakumi tõttu. Kontrollige toru, veendumaks, et see on korralikult hoidikus ja sisemine nõel on läbi kummikorgi tunginud. Torude vahetamisel säilitage nõela kontroll.

   Näpunäide : Kui mõistate, et olete kogunud vales joonistusjärjekorras, eemaldage toru, sisestage õige, täitke see enne viskamist poolenisti täis, sisestage siis uus toru ja täitke see täielikult. Esimese komplekti viskamine minimeerib võimaliku lisaaine saastumise mõju.

   
   
   
2. 2 Vea vales asendis tõrkeotsing. Kuigi ülaltoodud jaotises kirjeldatakse nõela ümbersuunamise põhietappe, peate võib-olla tegema nõela asendi parandamiseks allpool kirjeldatud viisil veidi erinevaid manöövreid.
   • Nõel pole piisavalt kaugele sisestatud : kaldus on nahas või nahaaluskoes ega ole veeni tunginud. Rasvunud patsientide põhjal on see tavaline nähtus. Selle probleemi lahendamiseks liigutage nõela aeglaselt edasi.
   • Nõel on osaliselt või täielikult veeni kaudu : kaldus tungib läbi veeni tagaseina. Kui kaldus liigub veeni kaudu, võib jaoturisse ilmuda väike verevool, kuid verevoolu ei teki. See juhtub siis, kui nõel liigutatakse liiga kaugele, liiga kiiresti või liiga järsu nurga all. Koonus, mis on osaliselt või täielikult läbi veeni, võib põhjustada hematoomi, kui veri lekib anumast ümbritsevatesse kudedesse. Selle probleemi lahendamiseks ankurdage veen ja tõmmake nõel veidi välja, kuni veri voolab.
   • Nõel on veenis ainult osaliselt : kaldus on naha all ja on hakanud veeni tungima, kuid mitte täielikult. Verevool võib olla väga aeglane. Selle probleemi lahendamiseks ankurdage veen ja liigutage nõela veidi edasi.
   • Nõel on vastu veeni seina : kaldus surutakse vastu anuma seina, kahjustades verevoolu. See võib juhtuda, kui veresoones on mõni paind või haarang. Selle probleemi lahendamiseks tõmmake nõel veidi välja või pöörake komplekti veerand pööret.
   • Nõel puutub kokku ventiiliga : kaldus on kinni venoosse klapi sisse, kahjustades verevoolu. Kui klapp üritab avaneda ja sulgeda, võib tunda peent vibratsiooni või surinat. See võib juhtuda, kui veresoones on mõni paind või haarang. Selle probleemi lahendamiseks tõmmake nõel veidi välja.
   • Nõel on veeni kõrval : kaldus surus ja libises mööda veeni, mitte tungis läbi seina, see nähtus on nn rullimine. See juhtub kõige sagedamini siis, kui veen pole kindlalt kinnitatud ja pingul. Selle probleemi lahendamiseks hoidke kindlat ankrut ja proovige ümbersuunamist.
3. 3 Tundke ära, kui veen on kokku kukkunud. Veeni seinad tõmbuvad kokku ja tõmbuvad kokku, peatades verevoolu. See võib juhtuda siis, kui toru vaakum on liiga tugev, või kui žgutt on liiga tihedalt seotud või veenipunktsioonikohale liiga lähedal või üldse eemaldatud.
   • Kui kasutate liblikat, proovige survet suurendada ja patsiendi verevoolu taastamiseks žgutt ümber patsiendi käe.
   • Võite ka toru eemaldada, oodata verevoolu taastumist paar sekundit ja seejärel ühendada lühike tõmbetoru.
   Reklaam

Osa 3 3-st: Ennetavad meetmed edu suurendamiseks

1. üks Optimeerige patsiendi positsioneerimist. Kui joonistate antububitaalsest lohust, veenduge, et käsi oleks maksimaalse särituse saavutamiseks täielikult välja sirutatud. Küünarliigese painutamine võib mõjutada teie veeni palpeerimist.
   • Kasutage käe tõstmiseks ja pikendamiseks abi padjadest või vahtplastist kiiludest.
   • Kui patsient istub phlebotomy toolil, veenduge, et ta istuks sirgelt seljaga tooli vastu. Reguleerige kõrgust ja pöörake tooli, et teie keha oleks veeniga ühel joonel.
   • Pea- või basiilikuveeni paremaks paljastamiseks proovige kätt pöörata.

   Näpunäide : Käe langetamine südametasemest madalamale võib aidata anumaid paisutada.

2. 2 Olge tähelepanelik oma žgutt. Ideaalis tuleks see asetada 3-4 sõrme laiusega kavandatava veenipunktsioonikoha kohale. Žgutt peaks olema veeni haaramiseks piisavalt tihe, kuid mitte nii tihe, et lõigata arteriaalne vereringe.
   • Pidage meeles, et eakatel patsientidel on sageli habras veen. Liigne žgutt võib nõela sisestamisel põhjustada veeni kokkuvarisemist.
3. 3 Hinnake saiti hoolikalt. Veenipunktsioon viiakse tavaliselt läbi antububitaalses lohus (keskmisel kubitaalsel, pea- ja basiilikulises veenil) või käe seljas.
   • Iga kord, kui veenile sisenetakse nõelaga, moodustub keha paranemise osana armkude. Aja jooksul ja mitme korduva punktsiooniga koguneb märkimisväärne kogus armekude. See muudab iga järgneva torkimise üha raskemaks, sest armkude on kiulisem ja torkimiskindlam.
   • Otsige visuaalseid vihjeid, mis võivad aidata patsiendi seisundit hinnata. Lillad või kollased laigud võivad oletada verevalumeid pärast hiljutist veenipunktsiooni. Skannige nahka siniste joontega, mis tähistavad silmatorkavalt nähtavat veeni. Rajajälgi ei leidu mitte ainult intravenoossetel narkomaanidel, vaid ka krooniliselt haigetel patsientidel, kes vajavad korduvat juurdepääsu veresoontele ja verevõtmist ning võivad olla märgid eeldatavast raskest loosimisest.
   • Ole veeni otsimisel metoodiline. Alustage endale kõige lähemal olevast käest ja palpeerige antububitaalne lohk. Tundke esmalt keskmist kubitaali, teist peaaju veeni ja kolmandat basiilikut. Kui te midagi ei leia, minge teisele käsivarrele. Vaadake käe seljaosa viimase abinõuna.

   Näpunäide Patsiendid, kes vajavad regulaarset veretööd (nt varfariiniga patsientide INR), on sageli kursis kõige tõenäolisemalt töötavate veenidega.

4. 4 Veenide silmatorkavamaks muutmiseks rakendage saidile soojust. Kontrollige, kas teie rajatis varustab imiku kontsasoojendeid, mida tavaliselt kasutatakse kapillaaride punktsioonide jaoks. Kui ei, siis võib abiks olla kuum veega täidetud rätik või kinnas. Enne hindamist jätke see saidile 5 minutiks.
5. 5 Kasutage kõige sobivamat nõela. Nõelte valik peaks põhinema kogutavate tuubide tüübil ja arvul, veeni seisundil, eeldataval raskusel tajutaval astmel ja teie enda kliinilisel hinnangul.
   • Enamikel rutiinsetel ja tüsistusteta veenipunktidel kasutatakse 21-mõõtmelist nõela (nt BD Eclipse rohelise kaanega). 23-mõõtmeliste nõelte (nt BD Eclipse mustakorkidega) läbimõõt on väiksem ja need võivad väiksemate veenide jaoks paremini sobida.
   • Liblikad on nende täpsuse, lühema võlli pikkuse ja manööverdusvõime tõttu uskumatult väärtuslikud tööriistad raskete jooniste lahendamiseks. Hoides nõela plastist tiibade või rummu küljest, võivad flebotoomid saavutada madalama nurga, tavaliselt 10-15 kraadi.

   Näpunäide : Kui liblika ja naatriumtsitraadi kasutamine on esimene, mis kogumise järjekorras kogutakse, tuleb alati kõigepealt täita tühjendustoru, et õhk torustikust puhastada. Selle tegemata jätmine põhjustab vere ja lisandite ebavõrdse suhte, mistõttu proov ei sobi analüüsimiseks.

   
   
   
6. 6 Kaaluge lühikeste tõmbetorude kasutamist. Need torud on väiksema mahuga ja seetõttu on neil nõrgem vaakum, et vähendada veeni varisemisohtu. Lühikese tõmbega torud osutuvad kasulikuks eakate ja laste, aga ka veenide vere võtmisel.

   Näpunäide : BD Vacutaineri torud kasutavad poolläbipaistvat korki, et tuvastada lühikeste tõmbevariandid. Vere ja lisaaine õige suhte tagamiseks tuleks EDTA ja naatriumtsitraadi tuubid siiski täita märgistatud täitejooneni.

   Reklaam

Kogukonna küsimused ja vastused

Otsing Lisage uus küsimus Esita küsimus 200 tähemärki on jäänud Lisage oma e-posti aadress, et saada sõnum, kui sellele küsimusele vastatakse. Esita
Reklaam

Näpunäited

• Torusid sisestades stabiliseerige nõel. Mõnikord võib teil tekkida esialgne verevool, kuid siis see torude vahetamisel peatub. Haarake toru hoidiku äärikutest kindlalt kinni, et vältida toru vahetamisel nõela edasiliikumist veeni. Kui olete verevoolu saavutanud, muutke veidi oma käe asendit, et nõel stabiliseeruks käe vastu ja takistaks edasist liikumist.
• Tungige naha algul 30 ° kuni 45 ° nurga alla (liblikaga veelgi vähem), siis kui olete saanud välgu, vähendage nurka, viies nõela sõlme käsivarrele lähemale ja viige nõela veel natuke sisse veen. See asetab kaldpinna veeni valendikku ja seda meetodit kasutatakse ka IV kateetri sisestamiseks.
• Muutke oma lähenemisviisi, kui tegelete koostöövõimetute patsientidega, näiteks lastehaigustega ning neurodevelopmentaalsete või psühhiaatriliste häiretega patsientidega. Nendes populatsioonides olevad patsiendid on sageli närvilised ja võivad jäsemeid pahviks ajada. Laske abistajal kätt stabiliseerida, lukustades küünarnuki tugevasti. Patsiendi liikumise kompenseerimiseks kasutage liblikat.
• Kroonilise haiguse või suurema traumaga patsiendid võivad olla hüpotensiivsed või hüpovoleemilised. See muudab sobiva veeni leidmise väiksema veremahu tõttu raskemaks. Kui teil on proovi hankimisega probleeme, küsige kõrgema kolleegi, näiteks meditsiiniõe juhendamist.

Reklaam

Hoiatused

• Peatage protseduur ja eemaldage nõel, kui:
  • Arter on läbi torgatud (seda iseloomustab erepunane, pulseeriv veri)
  • Närvile on pandud hüüd (patsient võib kurta jäsemest üles ja alla tekkiva elektritunde üle)
  • Hematoom hakkab moodustuma (nahaalune mull hakkab kohas kiiresti tekkima)
  • Patsient kaotab teadvuse või hakkab haarama
  • Patsient palub teil lõpetada
• Vältige liigset sondeerimist. Naha nahasisene manööverdamine on patsiendile piinarikas ja teil on oht lüüa närvi, kõõlust või arteri. Te ei tohiks seda tehnikat teostada, kui pole kindel, et nõel asub veeni vahetus läheduses.
• Kliiniliste ja laboratoorsete standardite instituudi (CLSI) kehtestatud juhised ütlevad, et flebolotoom ei tohi veenipunktsiooni proovida rohkem kui kaks korda ning patsiendile tehakse maksimaalselt kolm katset. Pärast kolmandat katset tuleb enne jätkamist pöörduda raviarsti poole täiendavate meditsiiniliste juhiste saamiseks.
• Enne IV või PICC joonelt joonistamist või veenipunktsiooni sooritamist käsivarrel, mille IV joon on paigas, pidage nõu hooldusüksuse või oma asutuse ressurssidega. IV joonelt võetud vereproovid tuleb dokumenteerida ja neid tuleb hoolikalt analüüsida. Vedelike ja ravimite kontsentratsioonid võivad mõjutada algtesti tulemusi. Lisaks ei tohiks vereproove võtta dialüüsiraviks kasutatava fistuliga käsivarrelt.
• Vere võtmine peamistest anumatest (nt kaelalülist) või tsentraalsest veenikateetrist ei kuulu sertifitseeritud flebotoomi praktikavaldkonda ja seda peaks teostama ainult arst või kogenud meditsiiniõde.

Reklaam